В предната статия  разгледахме автоложната трансплантация на стволови клетки като цяло, защо  и кога се прави. Запознахме се с това какво представлява Лимфома, как да го открием, лечение и подготовка на лечението. Днес ще разгледаме подробно всички стъпки, през които се минава по време на автоложната трансплантация на стволови клетки.  Ще обърнем внимание на периода на възстановяване , прибирането вкъщи и дните след това.

МОБИЛИЗАЦИЯ И РАСТЕЖНИ ФАКТОРИ

Ежедневно се слагат инжекции с растежен фактор, който се нарича G-CSF. G-CSF представлява хормон, който стимулира производството на стволови клетки  в организма и го има естествено в човешкото тяло. Освен това G-CSF „помага” на стволовите клекти да преминат от костния мозък в кръвта. Именно този процес се нарича „мобилизация на периферна кръв”. Обикновено, мобилизирането става след няколко инжекции. Самите инжекции се поставят в мастната тъкан под кожата, като най-често се правят в корема, горната част на ръката или горната част на крака. Докато се поставят ежедневно инжекциите се правят непрекъснати кръвни изследвания, с който се следи кога стволвоите клетки е вероятно да са в периферната кръв.  Инжекциите може да поставяте сами или някой близък в дома си или пък разбира се това да се случва в болницата. Страничните ефекти от G-CSF са грипоподобни симптоми, болки в гърба, болки в краката и главоболие. За намалите неприятното усещане от поставянето на инжекцията, може да я държите  в хладилник и да я извадите от там 20 минути преди употребата ѝ. Препоръчва се поставянето на инжекциите с G-CSF да става в един и същи час всеки ден, както и да се помни точното количество на дневната доза. Един ден пропуск на поставянето на инжекцията може да намали мобилизацията и да се затрудни събирането на стволовите клетки.

СЪБИРАНЕ НА СТВОЛОВИ КЛЕТКИ

Клетките се събират от кръвта и често може да се срещне израза „периферни кръвни стволови клетки“. Това е така, защото самата кръв е на костния мозък или извън него , от където идват кръвните клетки.
Самото събиране на клетките става с т.нар. клетъчен сепаратор. Прави се постоянен поток от кръвта на пациента, която  минава през сепаратора и после се влива отново в пациента. Това може да звучи страшно и опасно, но всъщност само по 160мл са извън тялото на пациента във всеки един момент. Използва се централен венозен източник, който се поставя в деня преди извличането и се отстранява след като се съберат необходимото количество стволови клетки.
Този клетъчен сепаратор извлича стволовите клетки от кръвта чрез центрофуга. Това е въртящ се механизъм, който разделя клетките са различна тежест. Събраните стволови клетки се прехвърлят на интервали в банка. Другите клетки се връщат в организма на пациента.  Към кръвта се добавя лекарството ACD-A, което ще попречи на съсирването на кръвта в машината. ACD-A може да предизвика леко гадене, изтръпване на устните, носа или върховете на пръстите. Страничните ефекти не продължават дълго и се дължат на недостатъчно количество калций. Калциевите добавки се справят чудесно с тях. При някои пациенти се забелязва прималяване по време на процедурата, като най-често това се случва в началото, но повечето от пациентите не усещат никакви симптоми. Процедурата по събирането на стволови клетки трае няколко часа. След това се правят тестове в лаборатория, за да бъдат измерени, замразени и съхранени стволовите клетки. Тестовете ще покажат дали количествово на стволови клетки е достатъчно. Ако се окаже недостатъчно, може да се даде нова доза G-CSF, за да може пациента да се върне на другия ден за още една процедура по събиране на клетки.
Ако Ви предстои тази процедура, трябва да бъдете подготвени, че събирането на стволовите клетки може да продължи 4-5 часа и да отнеме няколко дни. Това означава, че ще стоите на едно място, докато сте свързани с машината. Хубаво е да предвидите някакви занимавки за себе си, докато тече процедурата- книги, таблет, изтеглете си някой филм и т.н. Облечете се в широки и удобни дрехи с лесен достъп до ръцете Ви. След процедурата може да извикате предружител да Ви прибере, в случай, че се чувствате изморени или отпаднали.

ВИСОКОДОЗОВА ТЕРАПИЯ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СТВОЛОВИ КЛЕТКИ

Високодозова химиотерапия
Режима на подготовка или така нареченото кондициониране се използва за описване на високодозовата терапия. Химиотерапияте се прилага няколко дни, като каква ще бъде тя и самата ѝ продължителност зависи от вида на лимфома, от който страда пациента. Вливането става чрез абокат. На пациентите се дават интравенозна течност допълнително, което предизвиква често ходене до тоалетната.  Нежеланите странични реакции от химиотерапията започват след няколко дни.

Цялостно облъчване на тялото
Повечето пациенти  с лимфом получават само високодозови химиотерапии, но при някои се налага цялостното облъчване на тялото (total body irradiation). TBI се налага при определен вид лимфом или лимфом на определено място в тялото.  TBI се различава от лъчетерапията, защото при TBI цялото тяло се третира едновременно и дозата се прилага за по-кратък период от време. Дозата и времетраенето отново е индивидуално според състоянието на пациента. Цялостното облъчване обикновено се прилага на два сеанса на ден, в продължение от 2 до 4 дни. Всяка страна на тялото се разглежда отделно, като отнеме около 20 мин за всяка страна.
Инфузия на стволовите клетки
Трансплантацията на стволови клетки е подобна процедура на преливането на кръв. Стволвоите клетки се преливат обратно на пациента от 1 до 3 дни след химиотерапията. Това се прави с цел тялото да елиминира химиотерапията от системите на пациента, за да се избегне увреждане на новите клетки. Самото преливане на стволовите клетки продължава около 40 мин. Повечето пациенти, които са преминали през трансплантацията на стволови клетки смятат, че реално самото им преливане е само завършек на цялото изживяване. По време на инфузията пациентите се наблюдават внимателно. Може да се появят някои нежелани реакции от химикала, използван при съхраняването на стволовите клетки (нарича се DMSO). Някои от страничните ефекти са промяна на вкуса или чувство на изчервяване . DMSO има специфична миризма, която се определя от някои пациенти, като миризма на сладка царевица. Поради тази причина на пациентите се препоръчва смученето на ментови бонбони, докато трае самата трансплантация. Деня на трансплантацията се счита за „ден нула”, защото тогава започва да се измерва възстановяването. След като попаднат в кръвта, стволовите клетки достигат до костния мозък, където се прикрепят и започват да се размножават.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КРЪВНАТА КАРТИНА

Попаднали в тялото, стволовите клетки стигат до костния мозък, за да го възстановят и да започне да произвежда нови стволови клетки. Така постепенно кръвната картина се нормализира. Отнема около 8-12 дни, за да се получи присаждането. Първите и най-важни клетки, които трябва да се присадят, са клетките, които се трансформират в неутрофили, белите кръвни клетки, които се борят с бактериалните инфекции. Клетки, които образуват тромбоцитите са следващите. Тромбоцитите са клетките, които позволяват на кръвта да се съсирва и така предотвратява кървене. Окончателните клетки, които се присаждат са клетките, които стават червени кръвни клетки, онези, които пренасят кислорода във Вашата кръв. По време на възстановяването на кръвната картина се правят и други процедури, които се наричат поддържащи грижи.
Странични ефекти и поддържащо лечение
По време на възстановяването се наблюдават непрекъснато температурата, кръвното налягане и пулса на пациента. Приемат се различни медикаменти, които помагат за по-леко справяне със страничните ефекти от химиотерапиите, като временна загуба на коса, лош вкув в устата, афти, гадене и повръщане, диария и загуба на апетит.
Риск от инфекции
Инфекцията е често срещано усложнение на високодозовата терапия и много хора ще имат някаква инфекция преди да  напуснат болницата. Това не е причина за притеснение, защото инфекциите се лекуват.  Риска от инфекции е висок, докато пациента има недостиг на бели кръвни клетки ( неутропения). За разлика от червените , белите кръвни  клетки не могат да бъдат преливани, а след такъв спад на имунитета развивате на инфекция е напълно вероятно. За това пулса, температурата и кръвното налягане се следят непрекъснато, дори и през нощта. На пациентите се дават лекарства, като антибиотици за предотвратяване и намаляване на риска от инфекции.  В дните непосредствено след трансплантацията свижданията не се препоръчват. Стаята  трябва да се почиства всеки ден и да се сменя спалното бельо. Пациентите  трябва да се къпят редовно, дори и в дните, когато не се чувстват много добре.

Анемия
Следенето на кръвната картина е изключително важно, за да се следят и нивата на червените кръвни клетки. При необходимост се прави преливане на такива, докато организма възстановява собствените си.

Риск от кървене
Недостига на тромбоцитите, които спомагат кръвосъсирването, означава, че пациентът е  по-изложен на риск от кървене, докато нивото на тромбоцитите се възстанови напълно. Много е важно да се наблюдава за някакво кървене по време на уриниране, дефекация, от  носа и др. Пълното възстановяване на тромбоцитите отнема време и понякога пациентите се прибират вкъщи с ниски тромбоцити.
Възпаление на устата
Устната хигиена след високодозовата терапия е изключително важна, тъй като често срещано е възпаление на устата. При по тежки случаи на язви в усната кухина се препоръчва хранене със сонда, докато заздравеят язвите. Това е краткосточна мярка, която облекчава пациентите. Поставя се през носа и стига до стомаха. Така се избягва дискомфорта на храненето.  В случай, че няма нужда от сонда е важно пациентите да знаят, че е изключително важно редовното миене на зъбите с мека четка и редовна употреба на вода за уста ( освен ако не е изришно забранено от лекарите).
В следващата статия ще обърнем подробно внимание на прибирането вкъщи  и възстановяването след това. Какви са късните ефекти от лечението, контролните прегледи и проследяването и пр.